Виды тревожных расстройств: чем они отличаются и как проявляются

Тревога сама по себе не означает психическое расстройство. Волноваться перед экзаменом, важным разговором, поездкой или серьезным решением естественно. Проблема возникает, когда страх и беспокойство становятся чрезмерными, плохо поддаются контролю, сохраняются длительно или заставляют человека менять привычную жизнь: отказываться от общения, поездок, работы или других обычных дел.

Тревожные расстройства — это не одно заболевание, а группа состояний. При одном человек постоянно переживает о разных сторонах жизни, при другом на первый план выходят внезапные приступы паники, при третьем — страх общения или конкретных ситуаций. Поэтому одинаковое слово «тревога» может описывать совершенно разные состояния.

Когда тревога перестает быть обычной реакцией

Ситуативная тревога связана с конкретным событием или предполагаемой опасностью. Человек понимает, что именно его беспокоит, а после разрешения ситуации напряжение обычно уменьшается.

При расстройстве тревога или страх становятся чрезмерными относительно ситуации, трудно контролируются и начинают причинять значимый дискомфорт или мешать обычной деятельности. При этом тревога не обязательно должна возникать «без причины»: например, при социальной тревоге или фобии ее провоцируют вполне определенные обстоятельства.

Продолжительность сама по себе не позволяет поставить диагноз. Для разных состояний применяются разные диагностические критерии, поэтому правило «если тревога продолжается определенное число недель или месяцев — это расстройство» использовать для самодиагностики нельзя.

Если стресс не проходит неделями, нарушает сон, мешает работать, отдыхать и общаться с близкими, не стоит ждать, пока состояние усугубится. В такой ситуации может потребоваться профессиональная помощь при стрессе — специалист поможет определить причины напряжения и подобрать подходящий способ восстановления.

Какие тревожные расстройства бывают

В современных классификациях выделяют несколько самостоятельных расстройств, связанных с тревогой или страхом. Среди основных — генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, агорафобия, специфические фобии, социальное тревожное расстройство, тревожное расстройство разлуки и селективный мутизм.

Генерализованное тревожное расстройство

При ГТР человек чрезмерно беспокоится сразу о многих сторонах жизни: здоровье, семье, работе, финансах, будущем, бытовых делах. Причем одна тревожная тема часто сменяется другой.

Трудно просто перестать переживать или «взять себя в руки». К беспокойству могут присоединяться раздражительность, ощущение внутреннего напряжения, утомляемость, сложности с концентрацией, мышечное напряжение и нарушения сна. Для диагностики ГТР длительность имеет значение: устойчивое чрезмерное беспокойство должно наблюдаться на протяжении продолжительного периода, а конкретные критерии оценивает специалист.

Паническое расстройство

Главная особенность — повторяющиеся неожиданные приступы интенсивного страха. Во время панической атаки могут появляться учащенное сердцебиение, потливость, дрожь, головокружение, нехватка воздуха, тошнота, ощущение потери контроля или страх смерти.

При этом паническая атака и паническое расстройство — не одно и то же. Единичный приступ может возникнуть и без панического расстройства. О диагнозе говорят, когда неожиданные атаки повторяются, а между ними сохраняется выраженный страх нового приступа или человек начинает менять свое поведение, стараясь его избежать.

Социальное тревожное расстройство

Здесь тревога связана прежде всего с ситуациями, в которых человека могут оценивать окружающие. Это может быть публичное выступление, знакомство, разговор с незнакомцем, прием пищи в присутствии других людей или даже обычное общение.

Человек опасается показаться смешным, сказать что-то не так, заметно покраснеть, задрожать или получить отрицательную оценку. Из-за этого он может заранее тревожиться перед встречами и постепенно избегать общения, учебы или профессиональных ситуаций.

Важно отличать социальное тревожное расстройство от интроверсии или обычной застенчивости. Ключевая проблема не в любви к одиночеству, а в выраженном страхе оценки и в том, насколько он ограничивает жизнь.

Агорафобия

При агорафобии страх возникает в ситуациях, где человеку кажется сложным быстро уйти или получить помощь, если ему станет плохо. Это могут быть общественный транспорт, очередь, торговый центр, открытое пространство, толпа или необходимость находиться вне дома одному.

Из-за этого человек начинает избегать определенных мест, ходить туда только с сопровождающим или практически перестает выходить из дома. Агорафобия может встречаться как вместе с паническими приступами, так и самостоятельно.

Специфические фобии

При специфической фобии сильный страх связан с конкретным объектом или ситуацией: высотой, полетом, животными, видом крови, медицинскими процедурами, замкнутыми пространствами и другими триггерами.

Обычная осторожность отличается от фобии тем, что страх становится явно чрезмерным, вызывает сильный дискомфорт и приводит к избеганию. Иногда человек выстраивает повседневную жизнь так, чтобы никогда не сталкиваться с пугающим объектом.

Тревожное расстройство разлуки и селективный мутизм

Эти состояния чаще ассоциируют с детским возрастом, хотя тревожное расстройство разлуки может встречаться и у взрослых.

При расстройстве разлуки возникает чрезмерный страх расставания с человеком, к которому существует сильная эмоциональная привязанность. Селективный мутизм проявляется стойкой неспособностью говорить в определенных социальных ситуациях, хотя в других условиях человек способен общаться нормально.

Если подобные проявления возникают у ребенка, оценкой состояния должен заниматься специалист с соответствующей квалификацией в области детского психического здоровья.

А ПТСР и ОКР — тоже тревожные расстройства?

В интернете их часто включают в один список, поэтому здесь возникает путаница.

И посттравматическое стрессовое расстройство, и обсессивно-компульсивное расстройство могут сопровождаться выраженной тревогой. Однако в современной ICD-11 они рассматриваются отдельно: ОКР относится к группе обсессивно-компульсивных и связанных расстройств, а ПТСР — к расстройствам, непосредственно связанным со стрессом.

Это не означает, что между состояниями нет общих симптомов или что у одного человека не могут сочетаться несколько проблем. Классификация нужна прежде всего для точной диагностики и выбора подходящей помощи.

Почему разные виды могут ощущаться одинаково

У тревожных состояний много общих проявлений. Человек может замечать учащенное сердцебиение, потливость, дрожь, мышечное напряжение, проблемы со сном, тошноту, ощущение внутренней опасности, раздражительность или трудности с концентрацией.

Поэтому определить конкретный диагноз только по одному симптому невозможно. Сердцебиение встречается при панике, но само по себе не означает паническое расстройство. Избегание людей может быть связано с социальной тревогой, но причины такого поведения бывают разными.

Для врача важна вся картина: когда появились симптомы, что их провоцирует, чего человек боится, возникают ли приступы внезапно, какие ситуации он избегает и насколько состояние влияет на повседневную жизнь.

Как устанавливают причину тревоги

Диагностика начинается с беседы и оценки симптомов, их продолжительности, интенсивности и влияния на жизнь. Специалист также уточняет наличие других психических и физических состояний, принимаемых препаратов и употребления психоактивных веществ.

Иногда симптомы, похожие на тревожное расстройство, могут возникать или усиливаться при соматических заболеваниях. Например, гипертиреоз способен сопровождаться тревожностью, учащенным сердцебиением, потливостью и нарушением сна, а сердцебиение может встречаться в том числе при анемии и нарушениях ритма сердца. Поэтому при необходимости врач рекомендует дополнительное обследование или консультацию другого специалиста.

Набор анализов не является одинаковым для всех: обследование выбирают исходя из симптомов, анамнеза и результатов первичной консультации.

Когда стоит обратиться к специалисту

Необязательно ждать, пока пройдет определенное количество недель или месяцев. Повод обсудить состояние с врачом появляется тогда, когда тревога становится трудноуправляемой, регулярно возвращается или начинает ограничивать обычную жизнь.

Особенно важно не откладывать консультацию, если человек из-за страха избегает общения, поездок или выхода из дома; испытывает повторяющиеся панические атаки; плохо спит; не может сосредоточиться на работе или учебе; пытается справляться с состоянием с помощью алкоголя или других веществ.

При мыслях о самоубийстве или причинении вреда себе требуется срочная медицинская помощь. Тревожные расстройства могут сочетаться с депрессией и повышенным риском суицидальных мыслей и поведения.

Врач-психотерапевт или психиатр может оценить симптомы, исключить другие причины и определить, требуется ли психотерапия, медикаментозная поддержка либо их сочетание. Для тревожных расстройств существуют эффективные методы помощи; конкретный подход подбирают индивидуально.

В центре психотерапии «Незабудка» в Туле можно записаться на индивидуальную консультацию психотерапевта. Специалист поможет разобраться, с чем связана тревога и какой дальнейший подход будет оптимальным.